L'éducation aux sciences de la douleur

L’éducation aux neurosciences de la douleur (PNE) est de plus en plus utilisée pour les lombalgies chroniques et a des résultats prometteurs (1,2). L’objectif pour le patient est de comprendre les phénomènes autour de la douleur et de décentraliser le tissu dans leur souffrance, c’est-à-dire ne pas croire que la cause se trouve forcément dans la région de leur douleur (3). Les patients atteints de douleur musculosquelettique comme la lombalgie chronique, la fibromyalgie ou le Whiplash chronique, peuvent profiter d’une éducation à la neurophysiologie de la douleur (4).

La PNE est indiquée lorsque le patient présente un tableau clinique majoritairement de sensibilisation centrale, ou une mauvaise conception de la pathologie qui conduit à de la rumination, un comportement de peur-évitement et de l’hypervigilance (4,5). De plus, ces explications biomédicales induisent de l’anxiété et des fausses croyances. Alors que la PNE étant issue du modèle BPS, se concentre sur les processus neurophysiologiques et mentaux (5).

La PNE est efficace pour diminuer la douleur, le handicap et la catastrophisation. Cependant, elle n’est pas efficace pour diminuer les facteurs psycho-sociaux (5). Il ne faut pas oublier que les douleurs musculosquelettiques sont la somme de différents facteurs biopsychosociaux, donc il n’y aura pas de résolution en traitant seulement une problématique (leur tissu). Les thérapeutes pourraient dépasser les aspects musculaires et articulaires dans leur prise en charge (6).

L'importance des mots

Les attentes des patients peuvent participer à la modulation de la douleur. Des attentes négatives entraînent une anticipation de la douleur (facilitation de la douleur) alors que des attentes positives permettent une diminution de la douleur (7). Le choix des mots par le thérapeute permet d’influencer les attentes du patient. L’utilisation de certains mots influence la préférence de prise en charge du patient (8,9). Par exemple, parler de déchirure au patient entraîne une préférence de traitement chirurgical. L’emploi du mot « usure » pour parler de changement physique a aussi un effet nocebo. Il est donc essentiel de bien choisir ses mots avec le patient pour ne pas avoir un effet nocebo (10).

Les métaphores

Pour expliquer comment fonctionne la douleur, le thérapeute peut utiliser des métaphores. L'exemple le plus courant pour décrire le système de la douleur est celle de l'alarme (9).

Pour cela, je vous laisse imaginer vous lever un matin et vous découvrez que votre appartement s'est fait cambrioler pendant la nuit. Quelle angoisse !!

La nuit suivante, lorsque vous êtes bien au chaud dans votre lit, les yeux fermés. Vous entendez du bruit. Vous vous réveillez et allez voir ce qu'il se passe. Surprise… Rien. Qu'a-t-il pu bien se passer? Et bien votre cerveau vous a rendu plus vigilant, plus sensible au cas où l'événement se reproduit.

• Pour la douleur, c'est exactement la même chose. La douleur est une alarme et parfois pour des raisons diverses (CF. Les FDR de la douleur) elle va devenir plus sensible. Et l'objectif chez le patient est de désensibiliser cette alarme.( 1-5,11)

Les concepts clefs de la PNE :

• La douleur est normale, toujours réelle et individuelle

• La douleur est rarement liée à l'état des tissus

• La douleur est dépendante du CONTEXTE

• On apprend à avoir mal, pourquoi pas faire l'inverse

Comment faire ?

• Utiliser des métaphores, des histoires qui font sens au patient

• Avoir des compétences en communication

• Être à jour sur les connaissances des sciences de la douleur

Les concepts à développer

Voici quelques exemples de comment aborder des concepts neurophysiologiques avec des métaphores simples.

Nociception et Douleur : Ces deux concepts sont très différents. (voir nociception Vs douleur)

• La glace fait mal à la tête, mais existe-t-il une lésion ?

• La coupure avec une feuille de papier qui fait démesurément mal

• Les vidéos de blessure qui font mal alors qu'on ne vit pas la situation

• Les hernies qui sont souvent asymptomatiques

La sensibilisation périphérique :

• Les nocicepteurs nous réparent

• Un coup de soleil ça fait mal sous la douche

• Les vigiles sous red bull (merci Laurent FABRE)

La sensibilisation centrale :

• L'alarme sensible

• Augmentation du volume sonore

• Nécessaire pour se protéger

Testez vos connaissances

RÉFÉRENCES UTILISÉES :

1.       Tegner H, Frederiksen P, Esbensen BA, Juhl C. Neurophysiological Pain Education for Patients With Chronic Low Back Pain: A Systematic Review and Meta-Analysis. Clin J Pain. 2018;34(8):778-86.

2.           Louw A, Zimney K, O'Hotto C, Hilton S. The clinical application of teaching people about pain. Physiother Theory Pract. 2016;32(5):385-95.

3.           Wijma AJ, van Wilgen CP, Meeus M, Nijs J. Clinical biopsychosocial physiotherapy assessment of patients with chronic pain: The first step in pain neuroscience education. Physiother Theory Pract. 2016;32(5):368-84.

4.           Nijs J, Paul van Wilgen C, Van Oosterwijck J, van Ittersum M, Meeus M. How to explain central sensitization to patients with 'unexplained' chronic musculoskeletal pain: practice guidelines. Man Ther. 2011;16(5):413-8.

5.           Louw A, Butler DS, Diener I, Puentedura EJ. Development of a preoperative neuroscience educational program for patients with lumbar radiculopathy. Am J Phys Med Rehabil. 2013;92(5):446-52.

6.           Esteves JE, Cerritelli F, Kim J, Friston KJ. Osteopathic Care as (En)active Inference: A Theoretical Framework for Developing an Integrative Hypothesis in Osteopathy. Front Psychol. 2022;13:812926.

7.           Camerone EM, Battista S, Benedetti F, Carlino E, Sansone LG, Buzzatti L, et al. The Temporal Modulation of Nocebo Hyperalgesia in a Model of Sustained Pain. Front Psychiatry. 2022;13:807138.

8.           Zadro JR, O'Keeffe M, Ferreira GE, Traeger AC, Gamble AR, Page R, et al. Diagnostic labels and advice for rotator cuff disease influence perceived need for shoulder surgery: an online randomised experiment. J Physiother. 2022;68(4):269-76.

9.           Nickel B, Barratt A, Copp T, Moynihan R, McCaffery K. Words do matter: a systematic review on how different terminology for the same condition influences management preferences. BMJ Open. 2017;7(7):e014129.

10.        Stewart M, Loftus S. Sticks and Stones: The Impact of Language in Musculoskeletal Rehabilitation. J Orthop Sports Phys Ther. 2018;48(7):519-22.

11.        Watson JA, Ryan CG, Cooper L, Ellington D, Whittle R, Lavender M, et al. Pain Neuroscience Education for Adults With Chronic Musculoskeletal Pain: A Mixed-Methods Systematic Review and Meta-Analysis. J Pain. 2019;20(10):1140.e1-.e22.