Focus clinique : que rechercher ?

Lors d'un examen clinique, il est important de définir les différents facteurs qui influencent les douleurs. Certains sont modifiables, il est donc nécessaires d'explorer ces leviers au cours de l'examen clinique(1,2).

Voici une liste de catégories à investiguer pendant votre anamnèse.

Catégories	Questions à poser
Mouvements aggravants	Quels mouvements peuvent augmenter votre douleur ?	Quels mouvements évitez-vous?
Équilibre personnel	Êtes-vous aidé à la maison pour gérer votre douleur ?	Avez-vous le temps de faire les choses qui sont importantes pour vous?
Changement dans le cadre de vie	Quelle activité que vous appréciez, ne pouvez plus pratiquer ?	Existe-t-il des éléments dans votre vie qui pourrait contribuer à vos douleur?
Stress	Arrivez-vous à gérer correctement votre stress?	Votre stress a-t-il augmenté lorsque vous avez commencé à avoir mal ?
Croyances sur sa douleur	Pourquoi pensez-vous avoir mal?	Pensez-vous qu'une augmentation de vos activités entraîne davantage de dommages ?
Santé émotionnelle	Etes-vous constamment fatigué?	(Face à un état dépressif du patient) En avez-vous déjà parlé à votre médecin ?

Traduit de Greg Lehman

Il ne faut pas oublier que le patient est un individu complexe et que sa douleur est influencée par une liste de facteurs qui lui sont propres, dans un cadre biopsychosocial(1,2).

Représentation du modèle biopsychosocial

Les drapeaux en clinique

Il existe différentes catégories de facteurs favorisants de la douleur. Le modèle Biopsychosocial (BPS) est considéré comme trop compliqué(2). La création des drapeaux de différentes couleurs a été faite afin de faciliter la compréhension des facteurs de risque de la douleur et des pronostics dans un paradigme BPS(3). En effet, expliquer au patient la possible évolution est une de ses attentes, les drapeaux permettent d'éclaircir ces questionnements.

• Les drapeaux jaunes :

  

  • Pensées : croyances, catastrophismes, vision pessimiste

  • Sentiments : morosité, peur de bouger

  • Comportements : soins passifs, description extrême des symptômes, stratégies d'adaptations passives

• Drapeaux oranges :

  
  
  
  

  

  
  

  • Symptômes psychiatriques (dépression, trouble de la personnalité)

• Drapeaux noirs :

  
  

  

  
  

  • Incompréhension et désaccords entre les acteurs clés (professionnels de santé)

  • Isolation sociale

  • Difficulté financière

Testez vos connaissances

(1) Borrell-Carrio F, Epstein RM. An evidence-based patient-centered method makes the biopsychosocial model scientific. Patient Educ Couns. 2013

(2) Kusnanto H, Agustian D, Hilmanto D. Biopsychosocial model of illnesses in primary care: A hermeneutic literature review. J Family Med Prim Care. 2018

(3) Beneciuk JM, Bishop MD, George SZ. Screening for yellow flags in orthopaedic physical therapy: a clinical framework. J Orthop Sports Phys Ther. 2021